Ця тема дуже важлива і допоможе жінкам краще зрозуміти суть цього захворювання та методи його лікування. 

Що таке дисплазія шийки матки?

Це захворювання відноситься до групи так званих «передракових станів», при яких клітини шийки матки зазнають аномальних змін, які у випадку відсутності їх лікування, можуть призвести до розвитку раку шийки матки. Не слід плутати терміни «передраковий стан» та «початкова стадія раку». Дисплазія ще не є раком шийки матки ні в якому разі, але при тривалому перебігу дисплазії, при наявності інших сприятливих факторів, може розвинутись рак шийки матки. Саме тому лікарі гінекологи приділяють так багато уваги до стану шийки матки при профілактичних оглядах.

Які причини розвитку дисплазії шийки матки?

Ключовим фактором розвитку дисплазії шийки матки є зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). Це епітеліальний вірус, який здатен уражати слизові оболонки при контакті з зараженою людиною. Тобто для зараження потрібен безпосередній контакт здорової слизової зі слизовою людини, яка інфікована ВПЛ. Сприятливими умовами для зараження є мікротріщини на слизових. Коли мова йде про дисплазію шийки матки, а саме зміни на її слизовій, статевий шлях передачі віруса — один з головних. Презерватив, нажаль, не захищає від зараження на 100%. Також відмічається, що статевий шлях передачі віруса є головним, але не єдиним. Людина може заражати слизову геніталій самостійно, якщо на її руках є частки вірусу, через торкання до своїх геніталій можна заразитися на ВПЛ-інфекцю.

Які додаткові фактори можуть сприяти зараженню ВПЛ та прогресії дисплазії в рак?

Розташуємо фактори ризику в порядку значимості від найбільш до найменш значимих:

1. Анальний секс — питання не соціальних факторах, а в суто фізіологічних. При анальному сексі частіше травмується слизова, на ній утворюються мікротріщини, які не дають ніякої симптоматики (ані болю, ані кровотеч).  Але це відкриті «ворота» для проникнення вірусу. 
2. Хламідіоз. Інші статеві інфекції також сприяють підвищеному ризику, хоча б тому, що «відволікають» імунну систему на боротьбу з ними. А хламідіоз безпосреденьо негативно впливає на циліндричний епітелій в шийці матки.
3. Велика кількість статевих партнерів — як в один проміжок часу, так і в принципі, за період життя від початку статевого дебюту. Чим більше потенційних джерел зараження, тим вище ризик
4. Ранній статевий дебют — мається на увазі початок статевого життя у віці ДО 18 років. Причина — в недостатній готовності слизових геніталій до супротиву інфекціям і певні анатомічні особливості епітелію шийки матки
5. Неоднократні аборти — як хірургічні так і медикаментозні. Причина і в травмах статевих шляхів (безпосередньо шийки матки), так і в гормональних порушеннях після раптового переривання вагітності. Неоднократні пологи також мають відношення до фактору ризику.
6. Герпетична генітальна інфекція, особливо тривало та системно не лікована
7. Паління — фактор ризику для багатьох захворювань
8. Гормональна контрацепція — мова йде не про сам факт прийому контрацептивів, а про те, що жінки, які використувають гормональну контрацепцію, не користуються супутньо барʼєрними методами захисту, такими, як презервативи, і тим самим підвищують ризик зараження
9. Спадковість — цей фактор може бути і на першому місці, якщо поєднується з багатьма іншими факторами. У жінок, найближчі родички яких мали рак шийки матки, мають більший ризик також захворіти на рак

Як діагностувати дисплазію шийки матки?

Важливо памʼятати, що дисплазія шийки матки виникає та розвивається безсимптомно. Самостійно немає шансів помітити у себе це захворювання. Діагностувати ураження шийки матки можна лише під час гінекологічного огляду та за допомогою лабораторних тестів. 

• Головний метод діагностики — це ПАП-тест (цитологічний аналіз зішкрібу з поверхні шийки матки та з цервікального каналу). За допомогою цього тесту лікар цитолог бачить мікроскопічні зміни в клітінах, що допомогають йому встановити діагноз. 
• Іншим методом діагностики є кольпоскопія — огляд шийки матки в мікроскоп з проведенням спецальних проб — проба з розчином оцту та йодна проба (проба Шиллера). Дані тести допомогають візуально встановити зміни на шийці матки. Інколи кольпоскопічні ознаки — єдині, що вказують на дисплазію, цитологічне дослідження на ранніх стадіях розвитку дисплазії може не вказувати на неї. 
• На момент сьогодення найважливіший «компонент» встановлення діагнозу, а головне — прорахунок прогнозу подальшої тактики ведення пацієнток — це ВПЛ-тест. Наявність носіння ВПЛ, особливо з групи високоонкогенних штамів, погіршує прогноз та диктує необхідність лікування.
• Біопсія шийки матки — зазвичай завершальний акорд у встановленні діагнозу. Біопсія — це взяття для аналізу вже не просто поверхневого зішкрібу або мазка, а взяття невеличкої часточки тканини, яка повністю досліджується. Біопсія також не є єдиним методом в діагностиці, адже при невеличкій зоні ураження біопсія може бути взята з ділянки «здорової тканини», і таким чином, створити хибну картину здоровʼя. Але при правильно взятій біопсії у лікаря є не тільки підтверджений діагноз, а і встановлення ступеню важкості дисплазії — а їх 3. Від легкого до важкого. Розуміння ступіню важкості дисплазії дає можливості призначити правильний план лікування, адже обʼєм втручання при лікуванні дисплазії прямо залежить від її ступеню.

Важливо памʼятати, що діагноз це як картина, яка складається з часток — «пазлів». Наявність якоїсь однієї ознаки не є підставою для встановлення діагнозу. Будь-то цитологічні зміни (вони можуть бути при наявності супутніх запальних процесів та повністю зникати після їх усунення), кольпоскопічні зміни (також можуть бути при запальних процесах, бути імітовані доброякісними процесами, що відбуваються на слизовій шийки, наприклад, метаплазією), та виявлення ВПЛ (сам факт інфікування ВПЛ не є підставою для діагнозу «Дисплазія шийки матки», доведено, що при продуктивній роботі імунної системи та відсутності сприятливих раку причин, організм позбавляється від вірусу самостійно впродовж декількох років).

Як лікувати дисплазію шийки матки?

Основним принципом лікування дисплазії шийки матки — є пряме видалення або знищення аномально змінених клітин слизової. Одночасно з цим відбувається і знищення вірусу, який знаходиться в уражених ним клітинах. 

Для цього використовуються наступні методи деструкції тканин — кріодеструкція (вплив холодом), лазерна терапія (використання лазерної вапоризації), радіохірургічні методи (використання електроструму високих частот), аргоноплазмена абляція (використання газу «аргону»). Метод лікування обирається в залежності від ступеню важкості дисплазії, та можливостей медичного закладу, в якому це лікування проводиться.

Лікування також має 2 варіанти видалення уражених клітин — поверхневе видалення або видалення на глибину тканин (видалення певної частини тканин), цей метод має назву «конізація» або «ексцизія» тканин, по суті це один і той самий метод, різниця в формі видалених тканин та різних електродах, які для цього застосовують. Після конізації або ексцизії зберігається тканина, яку видалили, і її можна надіслати на контрольне гістологічне дослідження, щоб запевнитись в остаточності встановленого ступеню ураження і впевненості, що всі тканини були видалені. Це дуже важливо при важкій дисплазії.

Який же метод обрати для лікування? Який самий кращий? 

Спробуємо поговорити про переваги та недоліки кожного з них:

• Кріодеструкція, з оглядів сучасних досліджень, не рекомендована в якості лікувань дисплазії, оскільки головна ціль лікування — наблизитись до 100% знищення аномальних клітин, які розташовані не тільки на поверхні, а розповсюджуються на глибину. Кріодеструкція не дозволяє прорахувати, на яку саме глибину проникне холод. Більш того, після загоєння тканин, зверху формується «здоровий» епітелій, який при кольпоскопії не дає ніяких змін, і цитологічне дослідження з цих клітин також буде нормальним. Не до кінця видалені уражені клітини можуть знаходитись глибоко в тканинах і довгий час будуть непомітними. При сприятливих умовах в цих клітинах можуть розвиватись трансформації в рак, який довготривало не буде діагностований
• Лазерна вапоризація шийки матки — видалення аномальних клітин за допомогою певних видів лазеру, випромінювання якого випаровує (вапоризує) клітини, повністю знищуючи їх. Зазвичай використовують або СО2 лазер або діодний лазер. Метод ефективний, дозволяє достатньо на необхідну глибину пролікувати зону ураження, але не надто глибоко, тож метод рекомендований при невеличких зонах ураження і при легкому ступеню дисплазії. При цьому методі неможливо проведення ексцизій та конізації (теоретично це можливо, є методики, але це складно і зазвичай метод використовують лише при легких дисплазіях, де непотрібно досліджувати видалену тканину після проведення процедури).
• Радіохірургічні (РХ) методи лікування — один з найпоширених методів лікування, тому що має певні переваги над іншими методами. Це водночас і нетравматичний метод (на відміну від старих електрохірургічних препаратів), може використовуватись при будь-яких ступенях дисплазії, чітко визначати і контролювати глибину деструкції, і надає можливостей надіслати видалені тканини на гістологічне дослідження. 
• Аргоноплазмена абляція — вплив на уражені клітини за допомогу спеціального газу «Аргону». Метод не травмтичний, але так як і лазерна вапоризація, має певні обмеження, і використовується лише при легких ступенях дисплазії та невеличких зонах ураження. Цей метод дуже ефективний для видалення дрібних численних кондилом на слизових зовнішніх статевих органів.

Чи обовʼязково лікувати дисплазію шийки матки?

Цим питанням задаються багато жінок. Існують застарілі міфи та побоювання щодо травматичності лікування, небажаному лікуванні жінок, які ще не народжували тощо. Але враховуючи все, що було написано вище, однозначна відповідь «Дисплазію потрібно лікувати». Може стати питання стосовно відтермінування лікування — наприклад, якщо жінка вагітна, або має якісь стани здоровʼя, які не дозволяють провести лікування «прямо зараз» — це можливо і припустимо. Легкий ступінь дисплазії лікується, але з лікуванням можна почекати певний час. Скільки чекати — залежить від індивідуальної ситуації, і важливу роль в цьому відіграє наявність чи відсутність віруса папіломи в момент прийняття рішення. Також важливо, при наявності віруса — які саме штами виявлені, скільки штамів, і в якій кількості кожен з них. Враховуються фактори і віку жінки, ї можливість її пройти лікування пізніше (можливо, краще зараз, і не чекати), скільки у неї статевих партнерів, який обраний метод контрацепції — це все враховує лікар для прийняття рішення і обговорює з пацієнткою. Дисплазії ж середнього та важкого ступеню варто лікувати якомога швидше. Чи заважає лікування подальшій вагітності? Ні, за рідкісними випадками, сучасні методи лікування не травмують шийку матки і не впливають на її здатність вагітніти або виносити вагітність. Це також залежить від обʼєму лікування — при поширених зонах ураження, високому ступеню важкості — обʼєм втручання може бути достатньо великим, і так, це може призвести до певного вкорочення шийки матки, а це, в свою чергу, може призвести до слабкості «утримувальної» функції шийки матки під час вагітності (розвивається істміко-цервікальна недостатність *ІЦН*). Але, як зазначено, це буває рідко, при встановленні ІЦН є ефективні методи подолання проблеми і щасливого завершення вагітності своєчасно. ІЦН доволі часто виникає у жінок, як мають слабкості сполучної тканини (це спадкове), і можуть мати проблеми без лікування шийки матки в анамнезі. Рішення про зволікання в лікуванні обговорюється з пацієнткою, адже майбутні імовірні проблеми з вагітністю відносяться до категорії «може будуть, а може й ні», і мають програми їх ефективного подолання, а рак шийки матки, який може виникнути при тривалому відкладанні лікування — загроза реальна і серйозна, і нажаль, не завжди лікується на 100% ефективно, не кажучи вже за загрозу просто втратити матку під час лікування..

Профілактика дисплазії і раку шийки матки

Методи профілактики можна розділити на 2 основні групи — первинна та вторинна профілактика.

Первинна профілактика — направлена на попередження самого факту настання захворювання. До цієї групи заходів відносяться насамперед:

• вакцинація проти ВПЛ
• Запровадження програм по статевому вихованню в школах, пропаганда здорового образу життя, сприяття організації відпочинку, фізичного здоровʼя, покращення екологічного статусу — як в масштабах держави, так і в особистому просторі (правила гігієни, раціональне споживання корисних продуктів та підтримання чистоти довкілля)

Вторинна профілактика — направлена на своєчасне виявлення захворювання та підтримання імунного статусу для ефективної боротьби з головним чинником дисплазії — ВПЛ. Основні пункти вторинної профілактики:

• профілактичні гінекологічні огляди — які обовʼязково в себе мають включати цитологічний тест та ВПЛ-тест. Частота цих оглядів може бути різною, в залежності від країни, де проживає жінка (локальні протоколи враховують частоту захворювання в регіоні), від віку, образу життя жінки та наявності супутніх захворювань. В середньому бажано проходити огляд у гінеколога 1 раз в 1-2 роки.
• Своєчасна та рання поглиблена діагностика при виявленні відхилень від норми цитологічного тесту та наявності ВПЛ — кольпоскопія та біопсія
• Своєчасне лікування супутніх захворювань, які сприяють розвитку та прогресуванню дисплазії — хвороби імунної системи, генітальні інфекції
• Раннє та повноцінне лікування дисплазії — не зволікання з лікуванням і обрання максимально ефективного методу лікування, який забезпечить повне виліковування.
• Підтримка здорового образу життя — усунення стресових факторів, надмірного навантаження, нераціональних фізичних навантажень

Вакцинація проти ВПЛ

Поговоримо про вакцинацію. Тема вакцинації від будь-якої хвороби в Україні — завжди болюча. Громадяни не довіряють лікарям, медичній інформації і схильні сприймати вакцину як шкідливу речовину. Давайте спробуємо розглянути основні факти про вакцинацію проти ВПЛ.

1. Перші вакцини проти ВПЛ почали застосовувати ще в 2006 р, тобто база знань про вакцину існує 17 років — доволі довгий період
2. В більшості розвинутих країн вакцинація проти ВПЛ входить в рутинний перелік дитячих щеплень
3. Вакцина виготовляється з високоочищених НЕ інфекційних вірусоподобних часток, які отримують з білка оболонки вірусів. Такі частинки не містять вірусної ДНК, тобто не можуть інфікувати людину і стати причиною раку шийки матки.
4. На даний момент існує 3 основні вакцини проти ВПЛ в світі — Цеварикс, Гардасил, Гардасил-9

• Церварикс — бівалентна вакцина, яка базується на оболонках вірусів типів 16 та 18 (одні з найбільш високоонкогенних, які відповідають за 70-80% всіх аногенітальних раків). Але вакцина, як показали дослідження, ефективна не лише проти цих типів, вона має ефект і проти так званої «родинної групи» цих типів, а це додатково — 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типи. Ефективність проти ВПЛ 16 та 18 складає майже 100%, ефективність при родинних типів, описаних вище — 45-55%. Тобто при вакцинації Цервариксом практично на 100% нивелюється ризик захворювання на важку дисплазію та рак шийки матки, при асоціації їх з ВПЛ 16 та 18, і на 45-55% — при асоціаціях з іншими типами. Це чудові досягнення.
• Гардасил — квадривалентна вакцина, яка базується також на оболонках вірусів типів 16 та 18, і додатково — на оболнках типів 6 та 11 (відповідальному за утворення гострокінцевих кондилом). Так же як і Церварикс, вакцина ефективна проти родинних типів ВПЛ.
• Гардасил-9 — остання розробка Гардасил — вакцина, ефективна проти 9 типів вірусів папіломи — 6,11,16,18,31,33,45,52, 58, і відповідно, родинних для них вірусів. 

1. Схеми вакцинації відрізняються в залежності від типу вакцини і віку пацієнта. 

• дівчатам та хлопчикам до статевого дебюту (у віці від 9 до 14 років) вакцина вводиться за 2-разовою схемою — інтервал між першою та останньою інʼєкцією 6 міс
• Після 14 років або після статевого дебюту — вакцина вводиться за 3-разовою схемою, повний курс триває 6 міс, за цей період вводиться 3 дози з різними інтервалами (для кожної вакцини своя схема)
• Даних за необхідність ревакцинації (повторний курс вакцинації) поки що немає. Але за бажанням через певний час можна повторювати курс такою ж самою або іншою вакциною.

1. Вакцина вводиться внутрішньомʼязево в дельтоподібний мʼяз плеча або передньолатеральну ділянку стегна. Після вакцинації немає жодних обмежень, можуть спостерігатися незначні короткочасні болісні відчуття в мʼязах в місці введення вакцини. Температурної реакції в більшості випадків після вакцинації не відмічається.
2. Вакцина може вводитись в різні періоди віку, до 45 років життя. Чим старший вік введення вакцини, тим менша її ефективність. Наявність персистуючої ВПЛ-інфекції або дисплазії НЕ є протипоказом для введення вакцини, навпаки, це покращить імунний статус і прискорить одужання.

Скористайтесь можливостями сучасної діагностики та лікування в Gala clinic, у нас є всі умови для допомоги в вирішенні питань патології шийки матки! Від профілактичних оглядів до лікування радіохвильовим методом та вакцинації проти ВПЛ. 

Основною метою профогляду є упередження онкологічних захворювань. Своєчасно проведені обстеження дозволять надійно виключити онкологію на даний момент або діагностувати її на ранній стадії. Це забезпечить можливість ефективного лікування та збереження життя. Також під час профогляду можливо діагностувати так звані «фонові захворювання», які в майбутньому можуть призвести до виникнення проблем.

Не кожну систему людського організму можна легко продіагностувати. Гінекологічна сфера — одна з систем, які легко обстежувати та профілактикувати небезпечні захворювання. Єдине — що для цього потрібно — це регулярні профілактичні огляди.

Медицина сьогодні вирізняє понад 100 типів вірусу папіломи людини. Деякі з них викликають бородавки чи взагалі ніяк не проявляють свою присутність, інші можуть спровокувати розвиток раку. Саме тому вірус папіломи людини потребує медичного контролю: ретельного обстеження, у разі потреби професійного лікування та консультації лікаря щодо профілактики ускладнень.

Ектопія або ерозія шийки матки (ЕШМ) доволі часто зустрічається у жінок у репродуктивному віці, і при регулярному медичному контролі зазвичай не потребує медичного втручання. Однак при виникненні небезпечних ознак захворювання ваш гінеколог має у своєму арсеналі все необхідне для діагностики та успішного його лікування на ранньому етапі.

Електронні сигарети, як зрештою і всі інші, для вагітних жінок під забороною. Дослідження 2018 року, оприлюднене в Obstetrical & Gynecological Survey,  показало, що навіть рівень споживання нікотину серед користувачів е-сigarettes подібний до цього ж показника у курців класичних сигарет.

Рак молочних залоз — один з найпоширених видів онкологічних захворювань в Україні. Щотижня від раку грудей помирає близько 100 людей… І не тільки жінок. Рак молочних залоз буває і в чоловіків.

Сумно, що Україна, за даними статистики, на 45% випереджає інші країни в захворюванності на РМЗ, і на 56% в смертності від нього.
Кожній четвертій жінці РМЗ діагностують вже на ІІІ-ІV стадії, що погіршує ефективність лікування. РМЗ, діагностований на І стадії — забезпечує 95 % повного виліковування.

Значимість кави в житті сучасної людини важко ігнорувати. Тепер це не просто напій, а цілий ритуал. Раз на 5 хвилин у всьому світі випивається 2 мільйони чашок кави. Навколо безліч кавових автоматів, кав’ярень – маленьких та великих. Кавоварки різних варіантів є майже в кожній родині, без них неможливо уявити роботу офісів, медзакладів, торгівельних центрів тощо. Кава стала невід’ємною частиною нашого раціону.

Що таке бактеріальний вагіноз?

Бактеріальний вагіноз (БВ) — це одна з найбільш актуальних жіночих хвороб сьогодення. Одна з найбільш легких та водночас і складних. Легких — тому що не призводить до інвалідізації або загибелі. Складних — тому що в ХXІ сторіччі створені всі умови для виникнення БВ та неефективності його лікування.
БВ, перш за все, це зміни в складі вагінальної мікрофлори, при яких зменшується кількість нормальної мікрофлори — лактобактерій, та збільшується кількість умовно-патогеної мікрофлори, частіше, це  анаеробна флора — Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.